住院拉客、过度检查、重复收费：习近平政权医疗治理下的医保生意

一家医院安排车辆接送村民住院，外联人员到乡镇招揽患者，患者只需交200元。真正值得注意的不是车费，而是这种低门槛住院背后的医保结算：广西忻城仁爱医院把目录外热凝术换成医保目录内的射频消融术，部分检查由他人远程读片，病历存在变造及夸大病情问题。国家医保局2026年5月公布，核查涉及违规医保基金168.14万元。医疗服务在这类经营模式中，不再单纯由病情决定，还被用来组织可报销的收费项目。

另一起发生在江西丰城。医保部门查明，华康医院将一些无症状、无炎症、原本门诊用药即可处理的泌尿结石患者安排住院；对没有手术指征的人进行套餐式术前检查，还有无资质人员签署检查报告或开具处方。违规使用医保基金197.15万元。这两家医院一个靠乡镇拉客，一个靠扩大住院和检查项目取得支付，方法不同，却把同一个问题暴露出来：当诊疗行为与收费、医保结算直接挂钩，患者的病情可能不再是决定服务内容的唯一依据。

10月12日至13日，习近平在北京全国卫生与健康大会上要求医保基金安全运行、公立医院良性运转、群众负担合理。讲话声称坚持公益性，强调医疗、医保、医药协同治理。就在这套政治话语的另一面，国家医保局自己的执法公告不断披露虚构诊疗、过度检查、重复收费与不合理住院。两种材料放在一起，反映的不是“个别医生医德问题”可以解释完的现象，而是医疗资源与资金分配权如何形成经营激励，以及监管为什么总是在损失发生之后才处理。

上海医保部门公布的2025年度飞行检查结果同样显示，对34家定点医疗机构及150家药店的检查，发现过度诊疗、重复收费、串换诊疗项目等问题，涉及违规费用622.07万元。某中医院被查出甲状腺癌根治术重复收取甲状腺部分切除术等费用。患者在手术前很难掌握医院结算编码与支付规则，甚至完成手术后也未必知道自己缴纳或由医保基金支付了哪些不当费用。医院却在医生、病案、收费和医保申报环节握有明显的信息优势。

这里的政治责任必须追到制度，而不能止于处罚公告。习近平政权高度集中地制定医疗改革方向，医保支付和集中采购由行政部门设定规则，地方政府决定公立医院资源配置与财政支持，院方则同时承受医疗服务和经营考核压力。收费项目如何定价、医院的收入从哪里来、医保审核能否识别虚构治疗，都是公权力安排和实施的问题。某一家医院违法牟利的事实，不能直接证明全国所有医院都有同样行为；但多地反复出现相似问题，已经表明单靠事后曝光并不足以解释制度激励。

而与违规收费同时存在的，是居民就医负担。2025年全国居民医保次均住院费用7339元，三级医院11278元；目录内基金支付比例，全国为66.0%，三级医院为61.7%。这并不是患者全部费用的实际报销比例，目录外费用与其他规定还会改变个人负担。一个重病患者如果必须进入三级医院，就不可能只因为基层医疗费用低而放弃必要治疗。医保基金安全、医院收入与群众支出三者之间的冲突，最终可能落在没有选择权的患者身上。

在上海被查出的重复收费项目中，甲状腺癌患者真正需要的是合乎医学指征的手术，而不是看不见的重复计费；在丰城，结石患者真正需要的是适宜的治疗，而不是为医保支付增添住院项目。决定哪些诊疗能够获得支付、允许谁开具检查和如何审查账单的人，既有医院经营管理者，也有制定制度的行政机构。

习近平在大会上以中央最高决策者身份定义未来五年的健康目标。但当患者进入医院时，医疗权利取决于一系列已经运行的收费、支付、审批和监管规则。官方公告中的168.14万元、197.15万元和622.07万元，是已经查实的具体违规数额，不能未经核算就称作医院纯利润；它们揭示的是，本应用于治疗疾病的公共保障资金，如何在现实经营行为中成为可被套取的对象。被多收的钱有金额，接受不必要治疗所承担的痛苦却不会完整地出现在医保追缴表上。